Sous

Lemyze, Malcolm MD1; Mallat, Jihad MD, MSc2; Vangrunderbeek, Nicolas MD3; Granier, Maxime MD1

1 Service de médecine critique, Hôpital d'Arras, Arras, France.

2 Department of Critical Care Medicine, Critical Care Institute, Cleveland Clinic Abu Dhabi, Abu Dhabi, EAU.

3 Service de médecine critique, Hôpital Schaffner, Lens, France.

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Le Dr Vangrunderbeek a révélé qu'il avait donné une conférence/interview enregistrée avec Philips. Les autres auteurs ont révélé qu'ils n'avaient aucun conflit d'intérêts potentiel.

Enregistrement des essais cliniques : ClinicalTrials.gov, n° : NCT04102735 ; https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04102735?term=NCT04102735.

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Déterminer si un masque facial sous le nez (MF) comme stratégie d'interface de première intention réduit l'incidence des escarres faciales avec la même amélioration clinique que celle obtenue par la ventilation non invasive par masque facial sur le nez standard ( FM-NIV) chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë (AHRF).

Une étude multicentrique, prospective, randomisée et contrôlée.

Deux unités de soins intensifs de deux hôpitaux tertiaires français.

Au total, 108 patients ont eu besoin d'une VNI pour l'AHRF.

les participants ont été randomisés (1/1) pour recevoir soit la FM sous le nez (groupe d'intervention) soit la FM par dessus le nez (groupe témoin). Le critère de jugement principal était la réduction des escarres faciales. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les résultats des patients, l'échec de la VNI (intubation ou décès), l'amélioration des gaz du sang artériel et l'échec de l'interface (nécessité de passer à un masque facial total).

Malgré des pansements moins protecteurs dans le groupe d'intervention (n = 4, 5 % vs n = 27, 51 % ; p < 0,001), les escarres se sont développées moins fréquemment que dans le groupe témoin (n = 3, 5 % vs n = 39, 74 % ; p < 0,001). Une mortalité, un échec de la VNI et une amélioration des gaz sanguins artériels similaires sont survenus dans les deux groupes. Cependant, la FM sous le nez a entraîné un taux de défaillance d'interface plus élevé que la FM conventionnelle (n = 18, 33 % vs n = 5, 9 % ; p = 0,004), principalement en raison de fuites d'air excessives non intentionnelles (n = 15, 83 % contre n = 0, 0 % ; p < 0,001).

Chez les patients atteints d'AHRF, la FM sous le nez a significativement réduit l'incidence des escarres faciales par rapport à l'interface de première intention la plus couramment utilisée, la FM standard. Cependant, avec ce nouveau masque, des fuites d'air excessives et involontaires obligeaient plus souvent le clinicien traitant à passer à une autre interface pour poursuivre la VNI.